チョイス＠病気になったとき「腎臓がん　最新治療情報」[解][字]…の番組内容解析まとめ

2022年6月18日 2022年6月18日

出典：EPGの番組情報

チョイス＠病気になったとき「腎臓がん　最新治療情報」[解][字]
早期に見つかれば手術で根治できることが多い「腎臓がん」。腎臓や体への負担を減らす手術のチョイスや、続々登場している新薬のチョイス、早期発見のポイントを伝える。

番組内容
早期に見つかれば手術で根治できることが多い「腎臓がん」。近年、傷が小さくてすむ腹くう鏡手術や、ロボット支援手術を受けられる施設が増加。がんが小さい場合は全摘出ではなく部分切除を選択することで、腎臓の機能の低下が減らせるようになってきた。新薬も続々登場し、手術が難しい場合でも長期にわたって進行を抑えられるケースが増えている。進行度に応じた治療のチョイスや、早期に発見するためのポイントを伝える。
出演者
【キャスター】八嶋智人，大和田美帆，【講師】東京医科歯科大学医学部付属病院…藤井靖久，【リポーター】深川仁志，【語り】江越彬紀，佐藤真由美

ジャンル :
ドキュメンタリー／教養 – 宇宙・科学・医学
ドキュメンタリー／教養 – 社会・時事
福祉 – 高齢者

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症状
腎部分切除
非常
本当
攻撃
部分

解析用ソース（見逃した方はネタバレ注意）

NHK

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En_sky

＜今回のテーマは…＞

＜早期では症状がなく
気付かないうちに進行していることも｡

こちらの女性も
自覚症状はありませんでした＞

ふだんどおりで｡

えっそうですか？という感じでしたね｡

＜一方転移がきっかけで見つかることも＞

＜この男性は気付いたときには

鼻の奥に転移｡

4.5cmもの大きさになっていたのです＞

＜でもチョイスはあります！＞

(２人)チョイス！

＜ロボットを使って行う最新の手術｡

早期がんの治療では
主流になりつつあります＞

＜今までの手術と比べて

細かい動きが正確にできるんです＞

＜…といわれる新しい仕組みの薬も＞

＜組み合わせて使うことで

治療成績がさらに向上しています＞

＜今日は
｢腎臓がん｣の最新治療のチョイスを

た～っぷりとご紹介しま～す！＞

健康への道のりはチョイスの連続！

ということで今日の｢チョイス｣は…

あまり僕周りで
聞いたことがないので

ちょっとこうぴんときてないところも
あるんですけれども｡

全然進行するまで症状が出ないって
怖いですね｡

あとはＶＴＲにあった鼻の奥に
転移してしまうっていう方も…｡

4.5cmって相当大きいですよ｡
だいぶ大きいですよ！

今日は腎臓がんについて
お伝えしていきます｡

まず
その腎臓がんが出来る腎臓について

おさらいしていきます｡
こちらで見ていきます｡

この茶色い臓器なんですけど
背中に近い所にありまして

これ左右に２つあります｡そして

右のほうが少し低くなっています｡

その大きさなんですけども｡

大体握り拳ぐらいだと
思ってください｡

これが２つある
っていうことですね｡

そして非常に重要なことを指す言葉で

｢肝腎要｣と｡
あの｢腎｣？

それだけに
非常に重要な臓器なんですよね｡

ちなみにこの腎臓
どんな働きがあるかご存じですか？

どんな働き…？
何かまあおしっこを…｡

尿を作って…｡
…作って体に悪いものを出すという

そういう働きぐらいしか
ちょっと分からないですが…｡

そうです｡
血液をろ過して老廃物や毒素を

尿として排泄する｡そのほかにもですね

骨を作るビタミンＤを活性化したり

それから血圧をコントロールする｡
そのほかにもですね

血液を作ったりするためのホルモンを
作ったりしているんですよ｡

やっぱりそれは
｢肝腎な臓器｣ってことですかねこれは｡

その腎臓に出来るがん腎臓がん｡

大きく分けて
２つあります｡

まずこの腎臓の
尿を作る部分｡

このオレンジの部分ですね｡
ここに出来るがんは

｢腎細胞がん｣といって

これを
｢腎がん｣といいます｡

もう一つはですね
この尿をためる部分

ここを｢腎盂｣というんですども
ここに出来るがんは

｢腎盂がん｣といいます｡

これはどちらのほうが多いとかは
あるんですか？

これはおよそ９割
もうほとんどがこちらの

腎細胞がんなんですね｡
なるほど！
腎がんです｡

じゃあやっぱり出来る所によって違う…
種類があるってことだけれども

いわゆる我々が思ってるのはその
腎細胞がんのほうだということですね｡

なので今日はこの腎臓がんのうち

この腎細胞がんについて
腎がんについて

見ていきたいと思います｡
分かりました｡

まずは
こちらのケースからご覧ください｡

＜古典の本を読んだり
美術館巡りをしたり

多趣味な島本さん＞

＜そんな島本さんが
腎臓がんだと分かったのは

別の病気の検査がきっかけでした＞

＜４年前の健康診断で見つかった

肺の小さな影＞

＜追跡調査のため
大学病院で１年に１度

定期的に
ＣＴ検査を受けていた島本さん｡

すると今年１月の検査で

画像に写り込んだ腎臓に
たまたま大きな影が見つかったのです＞

それが…

＜泌尿器科で詳しく調べると

結果は…＞

＜左の腎臓に
４cmのがんが出来ていたのです＞

わりに楽天的なもんで｡

＜そんな島本さんのチョイスは…＞

チョイス！

＜一体どんな治療なの？＞

＜ロボット支援の手術では
執刀医がいるのは

手術台の脇ではなくこちら＞

＜患者から離れた場所で
おなかの中をモニターで見ながら

遠隔操作で手術を行うんです＞

＜医師の操作で

手術器具が付いた
腕のようなものを動かし

手術を進めます＞

＜患者のそばでは

薬剤を注入したり
患部の出血を拭き取ったりして

執刀医のサポートをします＞

＜島本さんの手術は
およそ…＞

＜がんはすべて切除できました＞

＜７日後には無事退院＞

＜手術後は
体重が一時的に落ちたものの

現在は体調も良好だといいます＞

人と会わないようにとはしてましたので｡

チョイス！

いやあよかったですね｡
よかったです｡

もうまもなく
行けるんじゃないですか美術館ね｡

ではここからは専門家に
加わっていただきお話を伺っていきます｡

よろしくお願いします｡
(一同)よろしくお願いいたします｡

症状が
出にくいということなんですけれど

本当に全然分かんないぐらい
症状って出ないもんですか？

はい｡腎臓がんは早期ですとですね

ほぼ症状が出ないといっても
間違いではないです｡

４cm超えると少し
血尿が出る方も出てきますけれども

でもかなり大きくなってもですね
無症状の方もいます｡

こちらに腎臓がんの自覚症状のほうを
まとめてみました｡

まずこちらですね｡
｢３大症状｣と呼ばれるのが…

この｢上腹部のこぶ｣というのは
この脇腹辺り

この辺りを指します｡

そのほかの全身症状としては…

｢腹部や背中の痛み｣ってありますけど
どういう痛みになるんでしょうか？

まずですね今言った

３大症状の方っていうのは
今ほとんどいなくて

せいぜいいても血尿ぐらいです｡
ああそうですか｡

ただ時には
非常に大きくなると腎臓って

この腰の… 背中側にあるんでそこに

重いような
鈍痛を感じる方もいるという

そういうことになります｡
ということはですよ

かなり大きくならないと
こういう症状が出てこないってなると

どうやって
見つけるのかということですが｡

今はですね今回の患者さんのように

画像診断で症状がないうちに

偶然見つかるっていうのが
もう圧倒的に多いです｡

昔はですね９割以上の人が

血尿とかの症状で
見つかっていましたけれども

今はですね大体８割くらいは
健康診断とか人間ドックとかの

そういった画像診断で
見つかるようになっています｡

そうですか｡
じゃあやっぱり検査に行くってことが

大事だということですか？
本当にそう思います｡

中高年になってからの話ですけども
年に１回は健康診断や人間ドックで

特に超音波検査を受けられることを
お勧めしたいと思っています｡

超音波検査いわゆる
エコー検査のことですけれども

がんか正常かってそこまでは

なかなか分からないことも
あるんですけれども

がんがあるかどうかっていう
そういう拾い上げですかね

｢スクリーニング｣って呼んでますけど
それには本当に有効な検査です｡

なるほど｡
ちなみにＶＴＲの島本さんは

肺の検査をしてたら
見つかったということでしたけれども

腎臓って肺の検査してて写るもの…
一緒に写っちゃうものなんですか？

腎臓ってやや上側にあるんで
肺と少し重なってますんで

肺のＣＴやると大まかにいうと
腎臓の上半分ぐらいは写ります｡

最初のほうも何か
丸い感じのものがあるっていうふうに

島本さんおっしゃってましたけど
それがやっぱ大きくなって

がんになったということですか？
今回の場合は｡

島本さんの場合はもともと腎臓に
｢のう胞｣っていって

これ水の入った風船みたいなもので
良性の病変なんですけども

腎のう胞自体はですね

40歳 50歳に
なると

人口の半分ぐらいには
あるっていう

それぐらい
よくあるものです｡

島本さんの場合もともと
腎臓に数個

腎のう胞が
あったんですけれども

小さいとですね
なかなか普通のＣＴだと

腎臓ののう胞なのか
がんなのかっていうのは

なかなか分からないっていう
そういう状況があります｡

そのＣＴ画像を見ていきましょう｡
こちらですね｡

この黄色で囲ってある所です｡

こちらが腎のう胞｡そしてこちらが

腎細胞がんとありますけども

確かに比べてみるとどうですか？
そうですね…

放射線技師役をやった私が見ても

同じように見えますね｡

ちょっと上下反対
みたいなのあるけど何か

形まで… 何か同じように

見えますよねこれ｡
これが

普通のＣＴでの所見なんですけど
このようにのう胞とがん

しばしば
分からないっていうことがあります｡

分からないですね｡

造影剤を使わないＣＴだと
難しいんですけれども

造影を使ったＣＴだともう
のう胞とがんっていうのは

ものすごく簡単に分かりますんで｡

＜こちらは造影ＣＴの画像です｡

造影ＣＴ検査では血流のある部分を
白く写し出す

｢造影剤｣という薬を

患者に注射で投与し

腎臓に到達したタイミングで撮影します＞

＜造影剤を使用しない
ＣＴ画像と比べると

一目瞭然｡

がんならば血流が豊富なため

白く写し出されすぐに診断できるのです＞

造影ＣＴっていう検査が
がんの診断では

最も重要な検査といわれています｡
そうですか…！

じゃあどういう人が
なりやすいのかっていうのは

ちょっと気になるところではありますね｡

こちらがですね
腎臓がんの３大危険因子です｡

なるほど｡でもその肥満とか高血圧が

どうして腎臓がんに
つながるのかっていうことなんですが｡

これはとてもいい質問で
実は本当の意味で

まだ明確には
分かってないんですけれども

ただ一つ
いえるのは

肥満で増えるというのは
腎臓がんだけじゃなくて

実は多くのがんが
増えます｡

じゃあなぜ
増えるかというと

肥満でですね
いろんなことが

起こるんですけど
最終的に

free IGF1っていう
成長因子なんですけど

それが増えることで
多くのがんが

増えるのではないか
というふうにいわれています｡

なるほど｡
高血圧のほうはいかがでしょう？

こちらもですね
正確なメカニズムは

分かっていないんですけれども

高血圧の方というのは
動脈硬化を

伴っておりますので

腎臓の血流が悪くなって

いわゆる慢性の
低酸素状態に

腎臓がなってる
といわれていて

それががん化につながる
というふうに

考えられています｡
なるほど｡

腎臓がんの患者さんっていうのは
大体どのぐらいいらっしゃるんですか？

今ですね腎臓がんの患者さん
すごく増えていて

日本だけでも大体３万人弱ぐらい
毎年診断されています｡

毎年はい｡
で何で増えてるかっていうのは

一つは先ほどの画像診断ですけれども

これを前よりも
多くやられるようになっていて

それで
偶然見つかるケースが増えてるっていう

それはもう間違いなく
理由になってるんですけれども

もう一つはですね食事の欧米化で
肥満の方とか高血圧の方とか

そういった方が増えてきて
もう腎臓がん自体が

増えているのではないかっていうことも
いわれていて

私自身は腎臓がん自体
増えてるんではないかと思っています｡

例えばもともと
腎臓に病気がある方っていうのは

腎臓がんに
なりやすいっていうこともありますか？

腎臓の機能が落ちてくると少しずつ
腎臓がんになりやすいといわれていて

特にですね透析になりますとですね

非常に
腎臓がんになりやすくなるということで

腎癌研究会の調査では大体

普通の人の15倍ぐらい腎臓がんに
なりやすいというふうにいわれています｡

ＶＴＲの島本さん腎臓の一部を

がんだけをとったということに
なるわけですか？

今はですね
あんまり大きくない腎臓がんであれば

腎臓を全部とらないでがんの部分で…

少しだけ
周りの正常な部分をつけてとる

｢腎部分切除｣といわれておりますけど
これを

できるだけやるようになっています｡
なるほど｡

昔と違ってですねロボット手術で

部分切除が
より安全にできるようになってるので｡

前は大体４cm未満っていうふうに
いわれていましたけど

今は４cmを超えていてもですね

かなり腎部分切除が
やられるようになっています｡

そうはいってもですね全員が
部分切除っていうわけではないので

腎臓のがんの大きさとか位置とか
患者さんの腎機能とか

そういったことで総合判断して

部分切除にするか
腎臓を全部とる｢全摘｣にするかという

そういった判断になります｡

ＶＴＲの島本さんは
腎臓は２つあるから

１つとっても大丈夫だろうって
おっしゃってましたけども

そもそも腎臓は１つとってしまっても
正常に動くものなんでしょうか？

腎臓を１個とると腎機能って術後
50％ぐらいと思うかもしれませんけど

実は残した腎臓が結構頑張るんで

正常な腎機能の人ですと

術後の腎機能は大体70％ぐらいです｡

もともとの腎機能が非常に良ければ

30％ぐらい腎機能が落ちてもですね

それほど健康状態には
問題ないともいわれています｡

ただ
もともとの腎機能が良くない方だと

もっと落ちたりするんですね｡

そうなると
透析のリスクとかも出てきますので

問題になるっていうことかと思います｡

一部だけをとる手術なのであれば

その機能自体はもっと残るというふうに
考えてよろしいですか？

部分切除の場合はですね
大まかにいうと

大体全体の腎機能の90％が残ります｡

でそのほうが
健康状態にはいいっていうことが

だんだん分かってきましたので
安全に腎部分切除ができるような場合は

腎部分切除を勧めるっていう
そういう時代になっています｡

島本さんねロボット支援手術というのを
受けたそうですけれども｡

まあ何かいっぱいアームが出てて
すごいですけれども

これは具体的には
どういった手術なんでしょうか？

正確には｢ロボット支援腹腔鏡下手術｣
といっています｡

まず患者さんのメリットでいうと

傷が小さくて痛みが小さい｡

そして
出血が少ないので回復が早いということ｡

そして
本当に手術がやりやすくなりますので

従来の腹腔鏡手術ですと

なかなか
部分切除できなかったような方でも

ロボットで安全に

腎部分切除
できるようになってきているので

前よりも
腎部分切除の適応が広がってるというか

たくさんの患者さんが

腎部分切除できるようになってきてる
ということが

挙げられます｡
なるほど｡

私たち外科医のほうから見てもですね

本当に
ロボット手術やりやすいんですね｡

まず一つは｢拡大立体視野｣っていって

非常に立体で
見やすい視野でできるっていうことと

あとはロボットアーム
ものすごく関節も多くて

人間ができないような
精緻な動きができるっていうことで

あと
手ぶれ防止機能が付いておりますので

もう本当に何ていうか…

安心して
操作できるっていうことで｡そうか｡

腎部分切除の場合は

がんの部分だけを
正確にとるっていうことと

とったあとに腎臓を
きれいに縫うっていうことがあるんで

そういった点でロボットは
本当に強みがあります｡

その手術保険適用っていう部分では
どうでしょう？

ロボットの
がんに対する腎部分切除ですけれども

2016年に日本で保険診療になっています｡

先ほどちょっとお話の出た
腎臓全部とる全摘術ですけど

これもですね今年の2022年の４月から

保険適用になっています｡
そうですか｡

これはこちらが希望すれば

ロボット支援手術っていうのは
受けられるということですか？

がんの大きさとか位置

あるいは患者さんの状況で
選択されるんですね｡

で今は早期がんでは
この手術が主流となってきています｡

ただ導入されてる病院はですね

確実に増えてるんですけど
まだ限られてるっていうことで

どこでも受けられるものではない
っていうこともいえます｡

でも最新ということなのでこれ
費用も高いんじゃないかなと

少し気になるんですがいかがでしょう？

＜ただし
高額療養費制度が使え

年齢や収入にも
よりますが

ひとつき当たりの
支払い額は

10万円ほどに
なります＞

腎臓がんの治療の基本は手術｡

しかし手術でとることができない場合
どんなチョイスがあるんでしょうか？

＜63歳で退職してからは
妻と２人暮らし｡

趣味は写真撮影と山登り＞

＜年に４～５回は

3, 000ｍ級の山にも登っていました＞

体力は自信ありました｡

だから…

＜そんな氏家さん

４年前長引く
鼻炎の症状に

悩まされていました＞

＜そこで総合病院を受診＞

＜すると
鼻の奥に検査器具を入れただけで

大量の出血を
してしまいました＞

＜結局入院して
精密検査を受けることになった氏家さん＞

＜検査の結果鼻の奥に

大きさ4.5cmの
がんが見つかったのです｡

実はそのがんは…＞

＜…が出来ていたのです＞

＜氏家さんのがんは…＞

＜大学病院に転院して
治療を受けることに｡

その治療方針は？＞

転移があってもですね
それが｢少数転移｣っていって

ごくごく限られた数

１個か２個ぐらいの転移であれば

手術でとりにいくっていうのが
原則なんですが…｡

＜ところが氏家さんの場合

鼻の奥に転移したがんは
大きすぎてとるのが難しく

また腎機能が低下していたため

腎臓を１つとってしまうと

人工透析になる可能性が高かったのです＞

＜手術はできない状況でした｡

そこで氏家さんがチョイスしたのは…＞

チョイス！

＜…による治療です｡

うん？それって一体どんな薬なの？＞

＜体に細菌やウイルスといった異物が

侵入したとき私たちの体には

これを排除しようとする

免疫細胞があります｡

免疫細胞はもちろん

がん細胞も攻撃します｡

ところががん細胞も

やられる一方ではありません｡

ある方法で反撃を始めるのです｡

実は免疫細胞には

攻撃をやめるブレーキボタンがあります｡

攻撃を受けたがん細胞は

このボタンを押すのです＞

＜すると免疫細胞は

攻撃をやめてしまい

その結果がん細胞が増え

がんが進行していきます＞

＜これに対し

｢免疫チェックポイント阻害薬｣は

ブレーキを押すがん細胞から

ブレーキを守ります｡

こうすることで免疫細胞の

攻撃力を復活させる薬が

免疫チェックポイント阻害薬なのです＞

＜氏家さんは
２つの免疫チェックポイント阻害薬

｢ニボルマブ｣と｢イピリムマブ｣で
治療を始めました＞

＜しかし治療を４か月続けたところで

副作用のため血糖値が上昇し

糖尿病を併発＞

＜がんの治療は中断し
糖尿病の治療に専念しました＞

＜半年後免疫チェックポイント阻害薬の
治療を再開｡

今がんは小さくなってきています＞

＜がんが見つかって３年｡

時折趣味の写真撮影に出かけることも
できるようになりました＞

やはり…

(２人)チョイス！

う～ん…｡やっぱり今もなお
体の中にあるということでね

それは何となくいろんなことが頭に

よぎられるのかなというのも…｡
気が気じゃないですよね｡

先生鼻の奥に
転移するっていうふうに…

そんなことよくあることなんですか？

鼻の奥って正確には｢副鼻腔｣という所の
転移なんですけれども

これはかなり珍しいです｡腎臓がんは

一番多いのは肺に転移するんですけれども
ただ不思議なことにですね

いろんな臓器に…
すい臓とかですね骨とか脳とか

あと私が経験してるものでは
胆のうとかですね

そういった変わった臓器にも
転移しますので

副鼻腔に転移しても
おかしくはないっていうことになります｡

じゃあ転移があっても
原則手術はするということでしょうか？

昔はそうだったんですけれども
今は薬が進歩してますんで

転移がある場合は原則は

薬の治療を先行することになってます｡

ただ氏家さんの場合は
転移が１か所だったので

こういった場合に限れば転移と

腎臓のがんをとるっていう
そういった手術も

考えられるっていうことになります｡
なるほど｡

ただ氏家さんの場合は
まずこの転移先が副鼻腔で

しかも 4.5cmって大きいので

ものすごく大がかりな手術が
必要だっていうことで

なかなかそちらの手術の適応というのは
慎重になります｡なるほど｡

腎臓のほうがとれないのは

それはどういう場合ということに
なりますか？

氏家さんの場合は技術的にはとるのは
そんな難しくはないんですけれども

診断の時点でですね
もう腎機能がかなりお悪くて

腎臓をとったらですね…

先ほど透析になる可能性
高いって言ってましたけど

ほぼ必発なので
そういったことで総合判断で

手術を選択しないっていうことに
なりました｡なるほど｡

でもあれですねほかの臓器にも
転移するっていうことを考えると

この腎臓のほうにあるやつだけでも

とっておいたほうがいいというふうには
思うんですけれどいかがですか？

透析になりますとですね
よく知られてるように

週３回４～５時間
血液透析に時間が取られて

生活の質ＱＯＬが
低下するっていうことと

あとは透析になるっていうことで

少し心臓とか血管とかに
負担かかりますので

生命予後も
若干短くなるっていうこともあるので

透析をする必要がある場合は
手術適応を少し

慎重に考える必要があります｡
なるほど｡それで氏家さんはね

免疫チェックポイント阻害薬というのを
使ってらっしゃいましたけど

いわゆる我々が思う抗がん剤というのは
使わないということでしょうか？

これが不思議なんですけど腎臓がんは
いわゆる抗がん剤はですね

ほぼ効かないので使いません｡
ええ～…｡

なぜ効かないんですか？
これもなかなか分かってないんですけど｡

腎臓っていうのは
血液の中の毒素をこして

ポンプで尿の中に出すような
そういう働きがあります｡

がんになってもですね
毒素をくみ出すっていうことで

抗がん剤を入れてもそれが

くみ出されちゃうんじゃないかって
いわれてます｡

抗がん剤のことを毒素だと思って

出しちゃおうとしてしまう
ってことですか｡はあ～…！

ただこの10年ちょっと前からはですね
有効な薬も増えてきて

まず一つは
｢分子標的薬｣っていう薬でそのあとは

｢免疫チェックポイント阻害薬｣という薬も
登場して

今その２つを上手に使うっていうことが
腎がん治療の中心になっています｡

先生その分子標的薬というのは
これはどういった薬なんでしょうか？

分子標的薬というのは
がんがですね

成長していくうえで
重要な分子があって

その分子を標的にする｡
つまり狙い撃ちにして

がんの増殖とか転移を
止める薬なんですね｡

腎臓がんの場合の
分子標的薬っていうのは

血管を作る｢血管内皮増殖因子｣
という所を狙い撃つもので

今腎臓がんに対しては
７つの分子標的薬があるんですけど

そのうちの５つは
血管を標的としたものです｡なるほど｡

じゃあ一方
免疫チェックポイント阻害薬というのは

具体的にはどういった薬なんでしょう？

がんというのは
非常に頭のいい細胞で

免疫の細胞から
攻撃しないように

いろんなブレーキを
かけてきてるんですね｡

そのブレーキを外して

またがんに対する
免疫が働くようにするという

そういったお薬が
免疫チェックポイント阻害薬です｡

腎臓がんにおいてはですね
４つの免疫チェックポイント阻害薬が

使用できています｡
じゃあそれも

保険診療で
診ていただけるということですか？

そうですね｡
それはうれしいですね｡

ＶＴＲの氏家さんですけれども
免疫チェックポイント阻害薬

２つ併せて使ってらっしゃったと
思うんですけれども

そういうこともあるっていうことですか？

今は免疫チェックポイント阻害薬を
組み合わせて使う

そういった併用療法っていうことが
治療の中心になっています｡

それについてこちらで
まとめて見ていきましょう｡

免疫チェックポイント阻害薬の
併用療法です｡

免疫チェックポイント阻害薬
これ２つを

併せて使う場合ですね｡
そしてもう一つはですね

免疫チェックポイント阻害薬と
こちらの分子標的薬これを併せて使う｡

この２パターン
あるということなんですね｡なるほど｡

これどちらも
一長一短があるんですけれども

免疫チェックポイント阻害薬
２つを使うというのは

大体有効率が40％ぐらいです｡

その分ですね効果がある人は

すごくよく効いて
長く効くっていう特徴があって

氏家さんももう鼻の転移は…

ちょっと残ってますけど
もしかしたらあの中は

がん細胞いない可能性もあるぐらい
よく効いてます｡

よく効いているということですか｡
はあ～…！

一方下の免疫チェックポイント阻害薬と
分子標的薬を組み合わせると

６～７割の方に効くっていう
非常にたくさんの方に効きます｡

ただ長く効く率は
上よりちょっと劣るっていうことで

患者さんのシチュエーションとか
腎機能とかいろんなこと考えて

選択されるということになります｡
なるほど｡

一つ心配なことがあって
ＶＴＲの氏家さんもそうですけれども

糖尿病に
おなりになったっていうことで

これ副作用があるのかなって
ちょっと

お話を聞いてて心配になるんですが
いかがですか？

免疫チェックポイント阻害薬の… 先ほど
免疫のブレーキを外すということで

がん細胞を攻撃するんですけど

免疫が活性化してるんで時にですね

その免疫の攻撃が
正常細胞にいくこともありまして

いろんな臓器が免疫細胞に
攻撃されてしまうっていうことがあって｡

氏家さんの場合はすい臓のですね
β細胞っていって

インスリンを作る細胞が
攻撃の的になってしまって

それで糖尿病になった
ということなんです｡分かりました｡

でもこれは
費用はどのぐらいになるんでしょう？

ニボルマブとイピリムマブの場合は

１回投与で 80万円ぐらいですけど

３割負担でおよそ24万円｡

ただ高額療養費制度が使えますので

自己負担は
患者さんの収入にもよりますけど

大体月に10万円台くらいになっています｡

分かりました｡手術と薬以外にも

どのような治療があるのかというのが
気になるところですが｡

放射線もですね抗がん剤と同じように
そんなには効かないんですけれども

脳の転移と骨の転移で
痛みがあったりするような場合には

放射線が非常に有効で
痛みをとったりとかですね

進行を抑えたりするのには
よく使われています｡

腎臓がんの場合転移があっても
非常に進行ゆっくりな方がいますので

高齢者の場合なんかはですね

転移がなかった場合も
含めてですけれども

慎重に経過を見てですね
何かあったときに対応するっていう

そういった場合もあります｡
そのための何かいろいろな手段も

今はちゃんと
整ってきたということでしょうかね｡

それはちょっとうれしいですね｡

画像検査の進歩によって
腎臓がんの早期発見は増えましたが

その一方でこんなケースも出ています｡

＜雑誌の編集やライターとして
働いている…＞

＜今から２年前ある異変に襲われました＞

＜胃と背中に痛みを感じ
近くの内科を受診＞

＜ＣＴ検査を受けると
思わぬことを告げられます＞

＜泌尿器科で精密検査を受けると

結果は…＞

＜右の腎臓に大きさ９mm

早期のがんがあると言われました＞

｢あっがんだったんだ｣っていう
わりと冷静な感じではありました｡

＜医師からはおなかを切って
がんをとり除く手術を勧められ

手術日も決まっていました＞

＜しかし登山が趣味の小宮さん｡

手術に関して
一つ気がかりなことがありました＞

＜そこで小宮さん
おなかを切る手術以外の治療はないか

自分で調べたり
友達に意見を聞いたりしました＞

＜するともっと…＞

＜…があると
分かったのです＞

＜そこで小宮さんがチョイスしたのは…＞

チョイス！

＜大学病院でセカンドオピニオンを
受けることにしました｡

すると意外な事実が判明します＞

まず…

…っていう所見がありまして｡

＜小宮さんの腎臓の腫瘍を細かくみると

なんと…＞

＜さらにＭＲＩ検査を行うと…＞

＜…という良性の腫瘍であると
考えられました＞

＜そこでさらに念のため

腫瘍の一部をとって顕微鏡で
詳しく調べる検査｢生検｣を行うと

やはりがんではありませんでした｡

小宮さんは
セカンドオピニオンを受けたことで

受けなくてもよい手術を
回避できたのです＞

それは安心しました｡

う～ん！これは本当によかったですね｡
本当によかったですよ｡

こんなことあるんですね｡
そして先生すごいですね！やっぱり｡

ありがとうございます｡
まあでも小宮さんの場合はね

手術前に先生これ
分かったからよかったですけど

手術後に分かるケースっていうのも
あるんですか？

今褒めていただいて恐縮なんですけど
実は結構ありましてですね

私たちの病院で
かなり前のデータですけれども

腎部分切除をやって
良性だったケースって

実は 10％あったっていう…
結構多いんですね｡

ただ今はもっと画像診断の
解釈のしかたが進歩してるのと

先ほどありましたように
生検を上手に入れるっていうことで

手術して良性だったっていうのは
どんどん減ってきていて

今うちでは５％未満ですね｡
半分以下になった… よかったですね｡

でも腎臓って元気だから

とっても何となく機能として
頑張ってくれるから

怪しかったらとるみたいな部分って
あるんですか？

ちょっと前まではですね
部分切除だったら腎機能も

せいぜい 10％ぐらいしか
落ちないっていうことで

迷ったらとるっていう
そういったことは… そういう考え方

今も少しあるんですけれども

でもよけいな手術は
しないほうがいいって思うんで

やっぱり画像をちゃんとよくみて

必要な場合には生検するっていうのが
いいのかなと思います｡

それだと手術の前に全員

生検をすればいいんじゃないかなって
思ってしまうんですけれども｡

あの… まあここが難しいところで

まず造影ＣＴだけでですね
がんの場合は大体は分かります｡

ですので
全員に生検する必要はないですし

さらにＭＲＩやっても
まだ分かんない場合っていうのが

生検の適応かなと思っております｡
なぜかというと

生検自体少し出血をするとか

感染するっていう
そういうリスクがあるっていうことと

あともしそれががんだった場合
針を刺すとそこから

がん細胞が広がってしまうんじゃないか
っていう懸念が一応あるんですね｡

これは欧米の施設で
たくさんの生検をやって

ほぼないというふうには
いわれているんですけど

一応理論的には
リスクがあるっていうことで…｡

ですのでやっぱり
全員に生検するっていうのは

少しオーバーなのかなと思います｡

患者さんってやっぱり自分が一回
がんなんて言われたら

怖いと思うんですけれども
セカンドオピニオンであるとか

いろんなことあると思うんですが
その辺はいかが…？

まずですね造影ＣＴ
大抵やると思うんですけど

それで｢がんの可能性
どのぐらいですか？｣と聞いてみるのは

一つだと思うんですね｡
なるほど｡

がんかどうか迷うっていうようなケース
あるいは

それがどのぐらいがんかっていうのを
あまり教えてくれないようなときは

手術数の多い大学病院とか
がんの専門病院を受診するとか

セカンドオピニオンを考えるとか

そういうのがいいのかなと思います｡
分かりました｡

では最後に
今日お伝えした内容を踏まえまして

ベストチョイスのためのアドバイスを
お願いします｡

早期では症状出にくいので
中高年になったら

人間ドックとか健康診断で

年に１回は超音波検査をするということ｡

診断されたとしても早期に見つかれば

今ロボットを中心に

安全に部分切除できるように
なっておりますので

手術を考えられるのがいいのかなと
思っています｡

たとえ転移があってもですね

今は薬のほうが
どんどん進歩しておりますので

昔は考えられなかったような

長期に効くとか
もしかしたら治るっていう

そういった時代になってるのかなと
思っています｡分かりました｡

先生どうもありがとうございました｡
(一同)ありがとうございました｡

今日は
健康診断で受ける

｢尿検査｣のお話｡

尿検査の尿はなぜ

朝起きた直後にとるのか

知っていますか？

さらに出始めではなく

途中の中間尿をとるのはなぜか｡

それは…

次回も皆さんにお届けします｡

健康へのベスト…｡
(２人)チョイス！

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